Diabetesforum
07.09.2021
Et høydepunkt på årets Forskningsforum var foredraget ved professor Naveed Sattar fra Universitetet i Glasgow som omhandlet både årsakene til diabetes type 2 og særlig utvikling av hjerte-kar-komplikasjoner ved sykdommen.
Professor Sattar er en høyt skattet forsker og foredragsholder og i den internasjonale toppklassen på dette området. Det var derfor spennende og en stor ære å ha ham med som foredragsholder på årets forum. Jeg vil i denne artikkelen referere en del fra hans foredrag og supplere med noen egne betraktninger.
FOR MYE FETT PÅ FEIL STED
Overskudd av fett på feil steder på kroppen (ektopisk fett) er sentralt i utviklingen av diabetes type 2, og trolig også for den økte risiko for hjerte-kar-sykdom. Hvis underhudens kapasitet til å lagre overskuddsenergi som fett overskrides, lagres fett på feil steder: i leveren, i muskulaturen, i bukspyttkjertelen og i åreveggene. Alder, kjønn, gener og etnisk bakgrunn er alle faktorer som er med på å bestemme lagringskapasiteten for fett i underhuden (1). Det bidrar til utvikling av insulinresistens, diabetes og hjerte-kar-sykdom (2). (Figur 1, fra ref. 2).
Denne prosessen kan reverseres, slik det blant annet ble vist i DIRECT-studien (3, 4). Hele 80 % av personer med diabetes type 2 som gjennom å endre kostvaner klarte å redusere vekten med 15 kg var diabetesfri uten medisiner etter ett år.
RISIKOEN STARTER VED PREDIABETES
Allerede før diabetes type 2 utvikles, kan vi se at risikoen for åreforkalkningssykdommer øker. Denne tilstanden kalles ofte prediabetes og kan defineres som lett forhøyet HbA1c (6-6.4 %). Personlig liker jeg ikke så godt denne betegnelsen og vil heller kalle det «gråsone-HbA1c». Prediabetes signaliserer at det er like før man utvikler diabetes. Det gjelder noen personer med denne tilstanden, men langt fra alle. Hos noen vil det ta mange år før diabetes utvikles, noen vil aldri utvikle diabetes og noen vil få helt normalt blodsukker; særlig om de makter å redusere overvekt og øke fysisk aktivitet (5, 6).
Personer med HbA1c i gråsonen har ikke bare forhøyet blodsukker, men oftest flere andre risikofaktorer for åreforkalkning, slik som høyt blodtrykk, lipidforstyrrelser osv. Professor Sattar har sammen med kolleger undersøkt dette i den store databasen UK Biobank. De fant at den økte risikoen for hjerte-kar-sykdom hos personer med lett forhøyet HbA1c sammenliknet med personer med normalt blodsukker, nesten helt kunne forklares med at disse personene var litt eldre, hadde BMI som var 3 kg/m2 høyere, systolisk blodtrykk som var 6 mmHg høyere, total kolesterol/HDL-kolesterol ratio som var høyere og at det var flere røykere i gruppen. Det ser altså ut til at lett forhøyet HbA1c i seg selv ikke betyr så mye for den økte hjerte-kar-risiko ved gråsone-HbA1c (7) (Figur 2, fra referanse 7).
ENDRING I RISIKOBILDE
Risikobildet for alvorlige d
Gå til medietFOR MYE FETT PÅ FEIL STED
Overskudd av fett på feil steder på kroppen (ektopisk fett) er sentralt i utviklingen av diabetes type 2, og trolig også for den økte risiko for hjerte-kar-sykdom. Hvis underhudens kapasitet til å lagre overskuddsenergi som fett overskrides, lagres fett på feil steder: i leveren, i muskulaturen, i bukspyttkjertelen og i åreveggene. Alder, kjønn, gener og etnisk bakgrunn er alle faktorer som er med på å bestemme lagringskapasiteten for fett i underhuden (1). Det bidrar til utvikling av insulinresistens, diabetes og hjerte-kar-sykdom (2). (Figur 1, fra ref. 2).
Denne prosessen kan reverseres, slik det blant annet ble vist i DIRECT-studien (3, 4). Hele 80 % av personer med diabetes type 2 som gjennom å endre kostvaner klarte å redusere vekten med 15 kg var diabetesfri uten medisiner etter ett år.
RISIKOEN STARTER VED PREDIABETES
Allerede før diabetes type 2 utvikles, kan vi se at risikoen for åreforkalkningssykdommer øker. Denne tilstanden kalles ofte prediabetes og kan defineres som lett forhøyet HbA1c (6-6.4 %). Personlig liker jeg ikke så godt denne betegnelsen og vil heller kalle det «gråsone-HbA1c». Prediabetes signaliserer at det er like før man utvikler diabetes. Det gjelder noen personer med denne tilstanden, men langt fra alle. Hos noen vil det ta mange år før diabetes utvikles, noen vil aldri utvikle diabetes og noen vil få helt normalt blodsukker; særlig om de makter å redusere overvekt og øke fysisk aktivitet (5, 6).
Personer med HbA1c i gråsonen har ikke bare forhøyet blodsukker, men oftest flere andre risikofaktorer for åreforkalkning, slik som høyt blodtrykk, lipidforstyrrelser osv. Professor Sattar har sammen med kolleger undersøkt dette i den store databasen UK Biobank. De fant at den økte risikoen for hjerte-kar-sykdom hos personer med lett forhøyet HbA1c sammenliknet med personer med normalt blodsukker, nesten helt kunne forklares med at disse personene var litt eldre, hadde BMI som var 3 kg/m2 høyere, systolisk blodtrykk som var 6 mmHg høyere, total kolesterol/HDL-kolesterol ratio som var høyere og at det var flere røykere i gruppen. Det ser altså ut til at lett forhøyet HbA1c i seg selv ikke betyr så mye for den økte hjerte-kar-risiko ved gråsone-HbA1c (7) (Figur 2, fra referanse 7).
ENDRING I RISIKOBILDE
Risikobildet for alvorlige d
