Hold Pusten
19.06.2017
OUS ULLEVÅL, KLINIKK FOR RADIOLOGI OG NUKLEÆRMEDISIN, AVDELING FOR INTERVENSJONSRADIOLOGI HØGSKOLEN I SØRØST-NORGE, FAKULTET FOR HELSE- OG SOSIALVITENSKAP, INSTITUTT FOR OPTOMETRI, RADIOGRAFI OG LYSDESIGN
Et godt behandlingstilbud for kreftpasienter krever samarbeid mellom sykehusenes ulike spesialister og avdelinger. Pakkeforløpene som er innført for ulike krefttyper de siste årene skal sikre et raskt, trygt og effektivt forløp for pasienter som blir diagnostisert med kreft (helsenorge.no, 2015). Kolorektal cancer hadde 4166 nye tilfeller i Norge i 2014; dette er blant den høyeste forekomsten av kolorektal cancer i verden (kreftregisteret.no, 2014). I følge Kreftregisteret (2016) har nye behandlingsmuligheter ført til bedret overlevelse hos denne pasientgruppen: 5 års overlevelse var på 60% i 2014, sammenlignet med 30% på 1970-tallet. Ikke alle tilfeller av kolorektal cancer er kurativ. Hva gjør vi når pasienten ikke lenger responderer på siste mulige behandling?
Det er planlagt oppstart av en ny prosedyre ved OUS Ullevål, hvor hensikten er palliativ behandling av pasienter diagnostisert med levermetastaser fra kolorektal cancer ved hjelp av radioembolisering med Yttrium-90 (Y90). Målsetningen med fordypningsoppgaven har vært å lage en introduksjonsguide til intervensjonsradiografene, der det redegjøres for kunnskapsgrunnlaget for den nye behandlingsmetoden, faglige retningslinjer og relevant regelverk.
Kolorektal cancer
Kolorektal cancer har høyest forekomst i industrielle land. Risikofaktorene er knyttet til kosthold, livsstil, inflammatorisk tarmsykdom og arv; 80% av tilfellene skyldes kosthold (Brown 2007). Kolorektal cancer debuterer sjelden før 50 årsalderen og gir ikke symptomer før sent i forløpet, overlevelse og prognose etter operasjon og behandling er i stor grad avhengig av stadiet av sykdom ved diagnostiseringstidspunket (kreftregisteret.no, 2016). Utviklingen av kolorektal cancer skjer gradvis, og hovedandelen av karsinomene utvikles fra benigne lesjoner (Kåresen & Wist, 2012). Sykdomsstadium, forventet levetid, allmenntilstand, alder og komorbiditet påvirker valget av behandling ved kolorektal cancer: kurativ eller palliativ (Oslo universitetssykehus, Oncolex, 2016). Kirurgi anees som hovedbehandling, supplert av stråleterapi og/eller kjemoterapi (helsebiblioteket.no, 2015). Fjernmetastaser fra kolorektal cancer til lever kan fjernes kirurgisk, men er levermetastasene for store eller for mange til ikke å etterlate nok friskt levervev, defineres disse som inoperable (Kåresen & Wist, 2012). Når metastasene ikke responderer på kjemoterapi, kan radioembolisering med Y-90 mikrosfærer være et siste palliativt alternativ (Kennedy, Dezarn & McNeillie, 2013).
Radioembolisering
Embolisering er endovaskulær behandling hvor man ved hjelp av ulike materialer har muligheten til å okkludere aktuelle arterier og vener, enten ved blødning, varicer eller som i dette tilfellet blodtilførsel til levermetastaser. Endovaskulær behandling representerer et behandlingstilbud for pasienter som er dårlig egnet for åpen kirurgi (Falkenberg & Delle, 2014). Emboliseringsprosedyrer gjennomføres primært under lokalanestesi med tilgang via høyre eller venstre a.femoralis eller a.radialis med Seldinger teknikk.
Radioembolisering av levermetastaser fra kolorektal cancer gjennomføres som ved annen embolisering, forskjellen er at mikrosfærene er ladet med Y-90. Radioembolisering med Y-90 har i økende grad blitt brukt i behandling av primær og sekunder levercancer (Garin, Rolland, Laffont & Edeline, 2015). Hensikten med dette er å selektivt levere en tumordrepende stråledose, samtidig som man i størst mulig grad bevarer friskt levervev (Kennedy et al, 2013). Behandlingen er godt dokumentert, og skissert i SIRTeX'
brukermanual for mikrosfærene, og består av tre trinn: 1) pasientseleksjon, 2) planlegging med 99mTcMAA injeksjon og dosekalkulering og 3) selve behandlingen (Tabell 1).
Isotoper brukt i nukleærmedisinsk avbildning og behandling
Undersøkelse med Technetium (99mTc) makroaggregert albumin (99mTc-MAA) I forkant av behandlingen, som del av angiografiundersøkelsen, brukes 99mTc-MAA (140keV gammaemitter) for å kartlegge vaskularisering av lever, levermetastaser, lever-lunge-shunting og arterier med risiko for ekstrahepatisk distribusjon av Y-90-mikrosfærene ved senere behandling (Garin, Rolland, Laffont & Edeline, 2015). 99mTc-MAA injiseres via et angiokateter plassert i samme posisjon som man vil bruke under radioemboliseringen. Etter injeksjonen gjøres en SPECT-undersøkelse (gammakam
Gå til medietDet er planlagt oppstart av en ny prosedyre ved OUS Ullevål, hvor hensikten er palliativ behandling av pasienter diagnostisert med levermetastaser fra kolorektal cancer ved hjelp av radioembolisering med Yttrium-90 (Y90). Målsetningen med fordypningsoppgaven har vært å lage en introduksjonsguide til intervensjonsradiografene, der det redegjøres for kunnskapsgrunnlaget for den nye behandlingsmetoden, faglige retningslinjer og relevant regelverk.
Kolorektal cancer
Kolorektal cancer har høyest forekomst i industrielle land. Risikofaktorene er knyttet til kosthold, livsstil, inflammatorisk tarmsykdom og arv; 80% av tilfellene skyldes kosthold (Brown 2007). Kolorektal cancer debuterer sjelden før 50 årsalderen og gir ikke symptomer før sent i forløpet, overlevelse og prognose etter operasjon og behandling er i stor grad avhengig av stadiet av sykdom ved diagnostiseringstidspunket (kreftregisteret.no, 2016). Utviklingen av kolorektal cancer skjer gradvis, og hovedandelen av karsinomene utvikles fra benigne lesjoner (Kåresen & Wist, 2012). Sykdomsstadium, forventet levetid, allmenntilstand, alder og komorbiditet påvirker valget av behandling ved kolorektal cancer: kurativ eller palliativ (Oslo universitetssykehus, Oncolex, 2016). Kirurgi anees som hovedbehandling, supplert av stråleterapi og/eller kjemoterapi (helsebiblioteket.no, 2015). Fjernmetastaser fra kolorektal cancer til lever kan fjernes kirurgisk, men er levermetastasene for store eller for mange til ikke å etterlate nok friskt levervev, defineres disse som inoperable (Kåresen & Wist, 2012). Når metastasene ikke responderer på kjemoterapi, kan radioembolisering med Y-90 mikrosfærer være et siste palliativt alternativ (Kennedy, Dezarn & McNeillie, 2013).
Radioembolisering
Embolisering er endovaskulær behandling hvor man ved hjelp av ulike materialer har muligheten til å okkludere aktuelle arterier og vener, enten ved blødning, varicer eller som i dette tilfellet blodtilførsel til levermetastaser. Endovaskulær behandling representerer et behandlingstilbud for pasienter som er dårlig egnet for åpen kirurgi (Falkenberg & Delle, 2014). Emboliseringsprosedyrer gjennomføres primært under lokalanestesi med tilgang via høyre eller venstre a.femoralis eller a.radialis med Seldinger teknikk.
Radioembolisering av levermetastaser fra kolorektal cancer gjennomføres som ved annen embolisering, forskjellen er at mikrosfærene er ladet med Y-90. Radioembolisering med Y-90 har i økende grad blitt brukt i behandling av primær og sekunder levercancer (Garin, Rolland, Laffont & Edeline, 2015). Hensikten med dette er å selektivt levere en tumordrepende stråledose, samtidig som man i størst mulig grad bevarer friskt levervev (Kennedy et al, 2013). Behandlingen er godt dokumentert, og skissert i SIRTeX'
brukermanual for mikrosfærene, og består av tre trinn: 1) pasientseleksjon, 2) planlegging med 99mTcMAA injeksjon og dosekalkulering og 3) selve behandlingen (Tabell 1).
Isotoper brukt i nukleærmedisinsk avbildning og behandling
Undersøkelse med Technetium (99mTc) makroaggregert albumin (99mTc-MAA) I forkant av behandlingen, som del av angiografiundersøkelsen, brukes 99mTc-MAA (140keV gammaemitter) for å kartlegge vaskularisering av lever, levermetastaser, lever-lunge-shunting og arterier med risiko for ekstrahepatisk distribusjon av Y-90-mikrosfærene ved senere behandling (Garin, Rolland, Laffont & Edeline, 2015). 99mTc-MAA injiseres via et angiokateter plassert i samme posisjon som man vil bruke under radioemboliseringen. Etter injeksjonen gjøres en SPECT-undersøkelse (gammakam
