Er det sikkert at alle problemene vi opplever i helseforetakene er på grunn av organiseringen?
Slik jeg ser det, er det er fire større strukturelle forhold som har og har hatt stor betydning for hvordan sykehus utvikles. Tre av dem handler ikke om organisasjonsformen.
En kombinert finansieringsmodell
For det første, finansieringsmodellen. Sykehus har en kombinert finansieringsmodell hvor man får en del som rammefinansiering, mens resten av finansieringen følger behandlingen av den enkelte pasient - såkalt innsatsstyrt finansiering (ISF). En av begrunnelsene for modellen var å gi sykehusene et insentiv til å behandle flere pasienter.
Mange som argumenterer med at helseforetaksmodellen ikke virker, viser til at sykehusene er underfinansiert og at ISF fører til at sykehusene fokuserer for mye på økonomi og at det blir butikk fremfor pasientbehandling. Men innsatsstyrt finansiering ble innført 1. juni 1997 - fem år før helseforetaksmodellen så dagens lys.
Det er rimelig å være kritisk til denne regnskapsføringen.
Et annet økonomisk argument som ofte fremmes, er at helseforetakene må følge regnskapsloven, inkludert reglene for avskrivninger av bygninger og utstyr. Kort forklart betyr å avskrive at man fører verdifallet for bygningen over flere år etter hvert som den brukes og slites.
Dette gir store utfordringer spesielt for sykehus som skal bygge nye bygg. Ikke bare må de ha en egenkapital på 30 prosent og låne resten av pengene fra RHF-ene eller staten. Hvert eneste år må de avsette midler i budsjettene fo
